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必读!新鲜ACRM论文解码康复机构疫情应对策略
发布时间:2020年04月16日  阅读:539 来源:okeway


       随着2019-nCoV大流行病在美国和世界范围内迅速蔓延,在这场漫长的全球大流行病的早期阶段,康复医疗机构需要迅速了解这种病毒的流行病学机理做好应对。此次,小编为您摘选整理了此篇物理医学和康复医学论文,从康复专业人员在这场与微生物敌军的大战下,能做些什么和必须做些什么的角度给大家带来些许帮助。


英文缩写导读:

2019-nCoV / COVID-19:2019新型冠状病毒

SARS冠状病毒:严重急性呼吸系统综合症

MERS-CoV:中东呼吸综合症

CFR:病死率

WHO:世界卫生组织

RT-PCR:逆转录-聚合酶链反应

RNA:核糖核酸

PPE:个人防护设备

HCW:医护人员



2019-nCoV流行病学:

世界卫生组织(世卫组织)-中国联合代表团COVID-19(世卫组织命名为2019-nCoV) 的25名当地和国际专家调查了中国的疫情,发现主要传播方式是接触和飞沫传播(而不是气溶胶)。它还发现,在2000多名受感染的医院工作人员中,大多数不是在家中感染的,就是在武汉疫情爆发的早期阶段接触到患者,而当时医院的防护措施还没有提高。新冠的无症状传播很少见。80%实验室确诊病人中都属于轻中症,13.8%属于重症(呼吸困难、呼吸急促、氧饱和度降低或胸部X线在24-48小时内浸润的肺野>50%),6.1%为危重症(呼吸困难、脓毒性休克和/或多器官功能障碍/衰竭)。20%的2019-nCoV患者需要补充氧气,其中四分之一的患者需要人工呼吸。新冠的死亡率会随着年龄的增长而增加,80岁以上人群的死亡率最高(病死率21.9%),而儿童患病率似乎相对表现罕见和轻微。



控制2019-nCoV的公共卫生措施:

由于中国采取了积极的公共卫生措施,湖北不断升级的疫情才得以逆转。例如主动监测,以便立即发现病例,从而迅速诊断和立即隔离病例;同时对密切接触者的严格跟踪和隔离,以及人们高度理解和对措施实施的配合等。在思维模式和资源方面,全球社会都要问自己“准备好要采取防护措施了吗?如何去实施这些措施?”这两个问题。


世卫组织对输入性病例和/或2019-nCoV爆发国家的主要建议


2019-nCoV检测方法:

2019-nCoV的检测方法主要有三种:鼻口咽、支气管肺泡、血液和粪便,每个样本都有其独特的诊断价值:

  • 脱落活性病毒检测:  通过2019-nCoV单链61 RNA的逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)来检测脱落的具有活性的病毒。检测的周期可短至3-6小时,但RT-PCR需要专门的仪器、检测试剂盒和专业知识,因此不易获得,故运输时间也需要考虑在内。
  • 对在2019- nCoV高危的医院环境中出现肺炎症状和体征,且风险过高(例如个人防护装备不足)的群体进行检测:胸部CT扫描以毛玻璃样混浊和实变为其特征,可以考虑确诊。
  • 既往感染:目前可用血清学检测,但假阳性率和假阴性率仍无法确定。


2019-nCoV患者管理:

2019-nCoV的主要治疗方法是对症治疗,直到感染者自我恢复。目前疫苗仍在研制中,据估计,科学家需要6个月的时间,才能知道正在研发的疫苗是否能抵抗2019新冠病毒,以及至少需要一年多时间才能确定能否可供人类使用。



疫情期的康复治疗

一般性建议

医护人员及病人应注意以下事项:

1. 个人卫生;

2. 疾病预防控制中心关于洗手的建议;

3. 如有流感征状,应留在家中;

4. 如有不适,应求医且出门就戴上口罩。

错误的信息和误解会引发恐慌和非理性行为,每个人都应该从可靠的信息来源了解2019-nCoV形势的最新发展,比如疾控中心CDC和世卫组织这些都会自动更新信息并发送给个人。每个人都应该采取“更远”的社交距离措施展开业务持续性计划,比如分小组模式、限制出门和安排居家办公,定期的关闭学校和开展远程学习、限制旅游、大幅度使用视频会议、电子商务平台、远程医疗,以及减少大型社交活动和聚会。

 

病人面临的挑战


失调作用

      对于需要隔离的正在接受康复治疗的患者 (例如曾与阳性患者直接接触)或者当他们自己也患有疾病时,建议尽可能地继续居家锻炼。如果病人情况良好,可以继续到康复中心接受治疗,但仍要加强感染控制,如在入口处对发烧和流感症状的病人进行筛查。脑卒中远程康复干预的系统性研究回顾表明,与传统的面对面治疗相比,远程康复对患者运动功能、大脑皮层功能、情绪障碍方面产生相同或更好的改善作用。然而,针对非脑卒中患者的远程康复治疗的有效性研究仍显不足。显而易见,在疫情爆发等情况下,远程康复具有持续康复的远程监控优势,无病毒暴露的风险。



  • 感染风险

      糖尿病是一种免疫缺陷性疾病,会增加2019-nCoV严重感染的风险和死亡率。此外,糖尿病和慢性呼吸道疾病和癌症等也会引发一些常见疾病,从而增加死亡风险,因此,我们的康复患者有更高的2019-nCoV感染风险和感染后的致死率。因而,远程康复指导是他们的第一选择,至于需要住院康复的患者,建议监测发烧及流感症状,以区分健康和不适,并采取严格的感染控制措施,包括勤洗手、检测和隔离、配备足够的个人防护用品等以减少病毒的传播。

 

员工面临的挑战


  • 感染控制

     当本地传播确立后,前线的医护人员(HCWs)应穿戴个人防护装备PPE(如面罩、手套、防护服等)。个人防护用品的防护等级应该根据医院规定,准备能够用几个月的资源量,并考虑到当所在地或国家的疫情急剧上升时防护物资的需求。同时,机构还需对PPE 的穿戴和脱卸流程进行反复训练直至员工熟练掌握。



      另一个问题涉及康复设备。冠状病毒的活性会随环境温度和湿度、物表类型和病毒接种量而变化。冠状病毒在典型的室温和湿度下可在无生命的表面存活9天,但在1分钟内通过使用62%-71%的乙醇、0.5%过氧化氢或0.1%次氯酸钠进行表面消毒可有效灭活。尽管针对康复设备和环境的感染控制的证据还很少,但还是需要考虑可用的消毒剂,从而加强设备表面的感染控制。


 职业计划

         对于HCWs来说,穿戴PPE可能会感到不舒服,尤其是在佩戴N95口罩时,需要更费力地呼吸。将有慢性呼吸道疾病的HCWs安排到需要高水平PPE防护(包括N95口罩)的医院区域可能是不明智的。频繁的洗手和手套过敏往往会引起手部瘙痒和湿疹,影响员工正常工作。润肤剂和类固醇药膏可以减少刺激性和过敏性湿疹。言语及吞咽治疗师及胸部物理治疗师等康复服务人员,由于与病人有着密切的接触,并直接接触病人呼出的飞沫,因而风险会大大地增加。因此,他们更应该穿戴高标准的个人防护装备。


  • 业务延续性计划

      业务延续性计划是一种组织策略,它是指员工在需要隔离或更糟的情况下即使生病仍能继续工作发挥岗位职能。由于康复训练讲究实践操作,所以康复中心居家办公不切合实际。因此,像团队分组和限制活动这样的策略在康复治疗中会更有意义。团队分工是指将一个工作团队完全物理地划分为子团队(通常是两个),每个子团队包含必要的技能集,即使其中一个子团队无法工作时仍能继续实现大部分功能。限制活动是另一种策略,原则是子团队中的每个员工都不会与其他小组的工作人员进行身体接触,以减少交叉感染的风险。医院管理部门要审查分诊流程和工作流程,将高风险、低风险和子团队区分开来。另外容易被忽视的问题是有年幼子女的HCWs。如果学校或日托中心关门了,而父母双方都在工作,HCWs可能会被迫留在家里照顾他们。HCWs也可能担心在无症状期下班后回家,可能将病毒传染给亲人。医院管理部门也应该为员工寻找其他的托儿所和临时住宿点。



  • 与员工的沟通

         对于每个人来说,保持关于2019-nCoV的最新信息是很重要的;对于医院管理层来说,定期和及时地更新关于2019-nCoV的政策和情况是尤为重要的,这些政策和情况通常是逐日变化的。员工及其管理人员应确保沟通渠道畅通,信息双向流动。

 

 

原文链接:https://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(20)30153-2/pdf

作者: Gerald Choon-Huat Koh博士

说明:文章图片来源于网络


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