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治疗师受伤?八个认知上的误区
发布时间:2020年12月02日  阅读:790 来源:OKEWAY舜道

过去三十年,医疗康复行业的工作者在工作中受伤的事件频发,因此有业内人员建议使用科技设备来完成部分有危险的工作,从而减少事故发生,保障工作人员的安全。目前已经有相关研究表明该方案是可以有效降低事故发生频率,也受到各领域的大多数专家学者认可。但关于通过其它设备或手段来代替物理治疗师(PTs)和康复护士的部分工作,不同领域的专家学者存在争议,有人提出使用其它设备或手段比如机械升降装置可能不利于患者的功能状态以及独立性的恢复。



争议的问题一直未能得到解决,这阻碍了使用其它手段保障康复工作者安全的发展进程。因此美国退伍军人健康管理局(VHA)联合康复护士协会(ARN)、美国物理治疗协会(APTA)组成了一个国家工作队,其主要工作目的是从这三个组织的需求出发就目前的争议发表立场文件,但是该举措并没有解决争议。该国家工作队也致力于消除外界对康复行业从事者日常治疗或康复病患工作的误解。
接下来,我们来看一看人们对治疗师(PTs)和康复护士工作的八大误解:

目前,可能许多康复护理机构已经拥有跨部门的沟通系统。但即使在这样的机构中,工作人员还是常常抱怨缺乏沟通或沟通有问题。美国学者Draper等人基于13个医院重症监护室的患者数据发掘影响患者预后的预测因子,研究表明其中最重要的因子是唯一的,即医师和护士之间缺乏有效沟通。Baggs等也进行了相关研究,发现医师与护士的合作直接影响患者的预后。

但不论研究结果还是对使用其它设备的成本效益分析结果,在实际临床中,不同部门的人员对如何治疗以及康复患者的价值观认知不同。也就是说,那些注重医护工作者的工作情况的医疗机构,就容易实现有效沟通并且尽可能提供一个安全的工作环境。而且在此类医疗机构中,即便是不同部门对治疗患者或是决定患者康复方式上有不同看法,但是一旦他们一起工作也会确保医护工作者在移动患者时不会受伤。



康复护士经常发现,患者可能在上午的治疗过程中可以独立进行锻炼,但是晚上,患者的表现会受到其它因素的影响,比如疲劳,药物的副作用等。此外,将在临床康复治疗中学习到的能力转换到其他情景中,对患者来说并非易事。在康复过程中,医师会使用一套独立的测量工具即FIMTM(FIM评量定表)系统,该系统涵盖影响患者功能状态恢复的大多数因素,比如疼痛,睡眠,疲劳等。鉴于患者在不同情况下,表现不同,所有医护人员必须加强沟通,制定保障患者和陪护/看护人员安全的护理计划。



有些业内人士认为,在康复过程中使用其它设备会导致患者的功能下降或失去独立性。关于这一问题,正反两方都有理有据,但是几乎没有相关的研究文献。业内一致认为治疗师是肌肉骨骼疾病(MSDs)的高危人群,特别是临床人员,所以相关的研究文献都是从降低医护人员的受伤率的角度分析,以此支持在康复过程中使用其它设备。Cromie, Robertson和Best发现,采用人机工程学方法可以在优化患者结果的同时防止治疗师受伤,该研究也提到了可以适当使用其它设备。


没有证据表明使用其它设备会对FIMTM结果产生负面影响。在退伍军人脊髓损伤中心的一项未公开发表的研究中,在保障实施医护人员安全的计划(即使用设备)前后FIMTM评分并没有明显差距。事实上,从入院到出院的整体改善趋势在实施措施后与未实施前相同甚至更好。此外,员工受伤的数量和严重程度显著减少,员工离职率也有所下降。与此同时,病人对康复计划的满意度仍然很高,几乎不存在出院到其它机构的情况。但在这方面需要进一步深入研究,我们不可低估有经验的工作人员不能持续提供康复技能培训所带来的影响。


人们普遍认为,职业治疗师很少在工作时受伤,比如治疗患者,抬起患者等。人们始终保持这一认知是有多种原因的,比如学校教育课程中的生物力学、运动机能学、人体工程学的教学。人们认为他们在整个医疗保健行业中长期从事降低肌肉骨骼风险以及保障患者安全的工作,可以有效规避受伤情况。人们还认为受过教育的临床医生可以安全地对治疗或康复患者。但事实上,治疗师是在工作时常常受伤,而受伤的概率可能与许多已知的医疗保健行业高危职业 (如护理)一样高。目前已经有相关研究文献推翻了人们这一认知,许多研究调查了与治疗师工作的伤害率和伴随因素,但到目前为止还没有关于工伤率的发表物。



一些医生认为使用其它设备没有人情味,但是使用其它设备更多的是在于使用它,而不是设备本身。任何患者的转移或其它活动都应该遵循尊重、尊严和关怀的专业价值观,并为患者和医护人员提供一个安全的环境。事实上,如果借助其它设备,在遵循人文价值观和保障安全的前提下,一个人就能很容易地将患者转移。如果治疗师和设备制造商之间更多的交流,那将有助于这些目标的实现。


病人的活动需求不同,相应地使用不同设备。虽然安全地治疗和康复患者的重点是如何进行病人转移,但患者在行走、改变方位和日常生活的所有活动中也会出现陪护/看护人员受伤的情况。退伍军人综合服务以及坦帕病人安全咨询中心的网站上列举了一些设备,包括床改良设备,转移椅子,电动站立升降机等。


关于这一问题,只能通过成本效益来分析。研究结果表明,搬运设备的安装以后,工作人员受伤的赔偿能抵消设备购买成本。Siddharthan等人发现23家退伍军人疗养院和脊髓损伤机构安装了相关设备,工作人员受伤率下降了31%,旷工率下降了18%,赔偿成本也下降173,763至35,200美元,因此,最初购买设备的投资在2.86年就可以收回。除经济效益外,也减少了与病人打交道造成对工作人员造成生理和心理上的影响,而这些影响严重的可能让工作人员提前结束职业生涯。因此,相较于安装设备后带来的直接或间接效益,购买设备的成本并不算高。

当前,康复医疗行业的医护人员在治疗和康复患者时受伤的情况普遍存在,而借助科技手段或其它设备保障医护人员安全的方案仍有争议。诚然,要改变行业一直以来沿用的方法始终并非易事,但是相关研究层出不穷,而且安全地治疗和康复患者的技术也有了显著的发展,因此,我们有能力在确保医护人员的安全的前提下,去实现患者较好的治疗和康复。而这一方案的实施,需要了解当前医护人员实际工作情况,消除外界对其的误解,解决争议问题,从而为医护人员打造一个安全的工作环境。


原文链接:https://rehabnurse.org/uploads/membership/sphchptr3.pdf
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