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舜道研究所 | 鉴往知来,未来ICU应回归高可见度
发布时间:2020年08月05日  阅读:1740 来源:OKEWAY舜道

要点导读


1. 员工对患者以及员工之间的高可见度可以促进安全。

2. 病历书写和员工区域去中心化和中心化共存。

3. ICU应以数量不多的几个床位为一组。

4. 药物、物品和设备供给应靠近病床。

5. 生命支持系统的设计应保证医护人员能够无死角地靠近患者。



“ICU中的护士、医生以及其他照护人员能否看见患者”是一直以来非常重要的主题,因为可见度在患者和员工安全方面发挥着重要的作用。对此,建筑师和设计师在ICU设计布局过程中,会尽可能确保治疗团队能及时观察患者和成员彼此。对以患者及其家属为中心的医疗理念的重视,以及从医疗记录纸质化到电子化的转变,都促进了ICU的总体设计变革——从护士站中心化的设计转变为更接近患者的去中心化设计。



ICU可见度优化的发展简史

在二战时,开放式ICU能够让数量有限的临床医护人员同时观察、处理数量众多的重症患者,这也因此成为了二战后ICU设计的主流。

20世纪50年代到80年代,ICU先后经历了从开放式恢复病房到开放式套间病房,然后再到多床位病房的转变。现今,北美和其他地区的大多数ICU最终转变为带有玻璃门窗的私密病房。

可见度的重要性很大程度上影响了ICU的设计变迁。医护人员能够看到患者,就可以快速应对患者的病情变化;而能够看到员工彼此,就可以快速支援面临危机的同事。同时,ICU患者数量的增长以及经验丰富的医护人员数量的减少也提高了对可见度以及覆盖率的要求。因此,ICU通常采用可以实现高可见度的中心化设计或其它布置方式。



图1:典型的高可见性ICU配置,出自Behzad Yaghmaei



图2:线性、矩形ICU配置,出自Behzad Yaghmaei


患者的可见度

ICU中的护士需要根据患者的危急状况对患者进行常规评估(每隔几分钟或每隔几小时评估一次)。频繁地记录生命体征和生理参数,有助于预测病情发展和安排干预手段。当然,远程医疗技术和信息化机器也可以支持护士工作,帮助其预测患者状况的趋势或变化。但是,不论技术如何进步,护士始终需要能够及时意识到患者的危急状况,并解释患者的临床表现。要做到实时掌握患者状况,医护人员必须能够轻松地观察患者。

病历书写和医疗救治之间的物理距离,会影响记录的准确性和完整性。这意味着,相比中心化的ICU设计,能够实现在患者床边快速记录的去中心化设计是更为理想的。

和可见度一样,可及性对于护理人员来说也是很重要的。最常见的ICU病床设计是半岛式的,床头抵着墙壁,周围是各种壁挂设备。危急情况发生时,需要把病床推离墙壁;有人需要保护患者的呼吸通道,就必须要跨过各种电线和导管。因此,最好的设计是危急情况时无需转移病床或患者,就可以360°无死角轻松接触到患者,比如吊塔的设计。设备架和墙柱的设计中必须考虑对患者可见度的影响。

一项回顾性研究分析了患者的APACHE II评分数据、死亡率、患者可见度对患者结局的关系,研究发现仅患者可见度一项就能够对患者的结局产生影响。因此,对于医护人员而言,能够观察并及时发现患者病情变化是至关重要的。


员工的可见度

作者认为,目前对有效的ICU设计最主要的威胁,在于我们误认为病历书写去中心化可以让ICU设计成为类似急诊室那种线性布局、非中心化的场所。事实上,已经有批评声音反对笔直的走廊式设计。

可见度降低会影响治疗团队成员之间的沟通和协作,团队成员需要能够看到同事并进行交流,这对于护士来说更为重要。危急情况下他们可能还需要支持或后援帮助。当某些责任护士需要离开去领取药物或设备时,其他护士可以帮忙观察他们的患者并在必要时采取干预。

ICU其中一个功能是促进员工发展和学习。它可以提供带教机会,经验丰富的护士帮助、支持新手护士和其他成员。这就需要护士能够看到彼此,才能进行交流。

未来的ICU需要回归到以往的高可见度设计:小型的中心化设计,让治疗团队能够看到患者和同事。

图3:小型中心化单元,出自Behzad Yaghmaei