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未来中国医保支付的改革,CARF已有对策!
发布时间:2020年09月29日  阅读:1688 来源:OKEWAY舜道

一个国家国民的健康水平,关键衡量内容在于观察WHO提出的国家健康三大指标,以及国家GDP用于医疗支出的比例。根据WHO于2016年发布的《中国老龄化与健康国家评估报告》,预计到2040年,中国60岁及以上的人口比例占28%,接近4亿人。2019年,据国家统计局数据,我国60岁老年人数量达总人口的18.1%,约2.53亿人。庞大的人口基数与快速的增加速度,将对中国医疗和医疗投入带来巨大压力。在老龄化趋势前,我国医保支付结构会带来什么样的变化?


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Fee-for-Service到 Value-based-Care 


纵观国际医保支付改革之变局,有一种模式正在越来越被认可、被各国采纳用于改革医疗支出模式——那就是从Fee-for-Service(基于服务项目支付)到Value-based-Care(基于价值的支付)的模式转变。



图一  美国基于价值支付的医保政策过程


以图一美国为例,2008年到2019年之间,不断有各类立法与医保支付项目成立,来逐步推广Value-based-Care在医疗支出中占比,实现降低医疗支出总额的同时,为患者和社会带来更高品质的医疗服务。



图二  价值服务的衡量工具调查


一项由医院领导层、管理层和一线临床医护人员为调查对象的研究发现,在众多价值服务的衡量工具中,99%的受访者同意选择结局评价作为衡量单位。


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结局评价,生理-心理-社会模式



世界卫生组织在2001年第54届世界卫生大会上正式宣布、使用ICF分类(关于功能、残疾和健康的国际分类),该分类系统能统一反映与人体健康有关的功能失能状态,成为衡量健康的重要依据。

图三  功能、残疾和健康的分类


健康的组成包括生理功能与结构、活动、参与、环境因素与个人因素。结局评估,包括健康的所有组成部分。


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怎么建立康复结局评价体系?


借助国际标准,吸收成熟医院经验和做法,帮助医院驶入发展快车。


成立于1966年

国际上公认的康复机构质量认证标准


CARF标准内M&N章节专门介绍如何建立医院的康复结局评价体系,摘选如下:

M&N标准解释结局评价体系:

1. 结局范围包括康复临床与行政功能

2. 评价体系的成功要素

3. 评价指标的五个维度

4. 数据收集时间

5. 数据管理的有效性、完整性、准确性、可靠性

6. 分析与报告要求

7. 结果的运用

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舜道咨询如何帮助你?



培训

基于培训大纲开展阶段培训

结合培训内容开展培训考核


调研

深入调研机构现有流程和需求

深入分析机构现有体系和问题


实施

组建专项管理实施的组织架构

制定管理体系规范化制度流程


建模

结合现有流程搭建结局管理体系

基于需求建立行政临床指标模型


审核

第三方定期审核数据科学运用

第三方实时监测服务优化结局




可靠的结局,提供机构持续改进的动力;

更好的标准,引导机构稳步发展的准绳;

强大的数据,支撑机构正确决策的依据;

远见的分析,引领机构行业领先的核心




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