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社交沟通障碍你真的了解吗?
发布时间:2021年08月23日  阅读:486 来源:舜道OKEWAY
舜道始终奉行CARF国际康复金标准,用敏锐的观察力和顶层的标准观,洞察并汇集国际康复前沿的信息和资源,给予广大康复医疗工作者学术上的支持。本期推出关于“社交沟通障碍”的剖析。



社会背景中的语言沟通,包括社交、社会认知、语用学和语言处理。社交沟通技巧包括改变说话风格、站在他人的角度看问题、理解并恰当地使用语言和非语言沟通规则以及使用语言的结构方面(例如词汇、句法和音韵)来实现这些目标的能力。

社交沟通,口头语言和书面语言之间有着错综复杂的关系(见下图)。口头和书面形式的语言表达和理解都需要社交沟通技巧。口头和书面语言技能让不同社会背景下不同目的的有效沟通成为可能。



社交沟通障碍的特点是在社会环境下使用口头/非口头语言的障碍。主要困难是社交,社会认知和语用学。

个人能力有明显缺陷的方面包括:
 -在特定社会环境中,以该特定社会目的进行交流;
 -根据听众的背景和需要改变沟通方式;
 -遵循谈话和讲故事的规则;
 -理解无文字的内容或含糊不清的语言;
 -理解没有明确说明的内容。

社交沟通障碍会导致诸如难以社交,难以交友,难以取得学业/工作上的成就等深远影响。



社交沟通障碍可能会单独出现也可能与其他症状同时出现,比如:
 -智力残疾;
 -发育障碍;
 -学习障碍;
 -口头表达障碍;
 -书面表达障碍;
 -注意力缺失/多动障碍(ADHD);
 -创伤性脑损伤(儿童和成人);
 -失语症;
 -痴呆; 
 -右半球损伤。

社交沟通障碍和受限且重复性的行为特征一样都是自闭症谱系障碍(ASD)的最典型特征,因此ASD不符合上述关系。



言语和语言:
社交沟通障碍的筛查适用范围:个人怀疑存在社交沟通障碍时,或对任何有沟通问题的个人进行全面言语和语言评估时。

筛选通常包括使用基于能力的工具,比如访谈和观察,自我报告问卷,父母、教师和其他重要人士完成的规范参考报告措施。

听力:
听力筛查是为了排除听力损失,这是导致社交沟通困难的一个因素。听力筛查属于语言病理学实践范围。如果个人未能通过听力筛查,则需要转诊进行全面的听力评估。

如果个人佩戴助听设备,听力矫正医师需确认其处于正常工作状态。在筛查期间(推荐在全面评估期间)应佩戴助听器。



根据筛查结果怀疑患有社交沟通障碍的个人会被转介进行全面的言语和语言评估,或根据需要转介给其他专业人士。当个人被诊断出同时出现其他症状,SLP(言语病理学家)应了解重叠或相似的体征和症状,并专门针对社交沟通的症状进行评估。

社交沟通评估应具有文化敏感性和功能性,并涉及家庭,照护者,患者的老师,SLP,特殊教育工作者,心理学家和其他专业人士(例如职业顾问)的协作努力。评估对注意存在于社区内部和社区之间的可接受社会标准。

根据世界卫生组织ICF的框架,全面评估应确定并描述以下情况:
 -身体结构和功能受损,包括沟通和及其相关领域的潜在优势和劣势。
 -共病缺陷或健康状况,例如口语或书面语言障碍、多动症或发育障碍。
 -活动和参与方面的限制,包括功能性沟通和人际交往。
 -阻碍或促进沟通与生活参与的背景因素(环境和个人因素)。
 -沟通障碍对个人生活质量的影响。



通常,SLP评估个人的以下能力:
 -使用语言和非语言交流方式,包括自然手势,言语,标志,图片和书面文字以及其他增强和代替交流的工具;
 -理解和解释他人的语言和非语言交流,包括手势和语调;
 -发起自发的交流;
 -发起和维持对话;
 -掌控交流话题;
 -理解社会,学术,职业和社区背景下的口头与非口头交流;
 -理解比喻性和模棱两可的语言,并在信息未明确说明时进行信息推理;
 -追溯自己的心理和情绪状态的原因(例如思想,信念和感受);
 -以一系列社交功能为目的进行交流,目的包括互惠,促进交友;
 -能参与读写和学术指导以及课程,课外和职业活动。

正式和非正式评估都用于评估社交沟通技巧。有专门针对评估社交(语用)语言技巧的标准化测试,也有一些针对这些技能的综合语言测试类下的子测试。

除了筛查,能力工具,自我报告问卷和规范参考报告措施(例如父母,老师和其他重要人士)的使用率也很高。模拟现实和自然观察的模拟任务可用于收集有关个人在模拟的社交场合或日常社交环境中的沟通技巧信息。

评估结果可能包括:
 -诊断为社交沟通障碍;
 -社交障碍的特征描述与严重程度;
 -干预和支持建议;
 -根据需要转介给其他专业人士。


与WHO(2001)框架一致,干预旨在:
 -利用和解决与影响社交沟通的潜在功能相关的优势和劣势;
 -帮助个人获得新技能和策略以促进个人活动和社交参与度;
 -改良背景因素,这些背景因素是阻碍和促进交流与参与的因素。

治疗策略:
社交沟通障碍的治疗策略侧重于在自然沟通环境中鼓励积极参与和建立独立性。

一对一、临床医生指导的干预对于教授新技能很有用。团体干预与一对一服务结合使用,以练习功能性沟通环境中的技能并鼓励患者运用该技能。

在学校环境中,干预通常包括环境安排、教师介导的干预和同伴介导的干预。


治疗方式:
增强和替代交流(AAC)---用辅助符号(例如图片交流符号,线条图和有形物体)和/或无辅助符号(例如手动标志,手势和手指拼写)补充和替换自然对话。

计算机教学---利用计算机设备(例如iPad)和/或电脑程序教授语言技巧,包括词汇,社交技能,社交理解和解决社会问题。

视频教学(也称“视频建模”)---一种观察性教学模式,使用视频提供目标行为或技能的示范。观察目标行为的视频记录,然后由个人模仿。可以对学习者的行为进行视频记录以做后续研究。

行为干预/技术:
可用于改良现有行为或教授新行为。这些方法基于学习原则,包括确定所需行为(例如社交技能),通过选择性加强逐渐塑造这些行为,以及在学习行为的过程中,逐渐弱化选择性加强。

行为方法可用于在一对一,独立的试验指导或与同龄人或其他沟通伙伴的自然环境中修改和教授社会沟通行为。积极行为支持(PBS)是行为干预方法的一个例子,可用于促进适当和有效的社会交流。

同龄人介导/同龄人实施干预
指教授同龄人相关策略以促进与患有社交沟通障碍的儿童进行游戏和社交。


社交沟通治疗:
以下干预措施专门用于提高社交沟通技巧:

漫画对话--用漫画的简图描绘两人或更多人之间的对话。这些图画展示了人们说话,做和思考的内容。连环漫画减慢了对话速度,让个人有更多时间了解正在交谈的信息。漫画对话可用于解决冲突,解决问题,交流感受和观点并反思了发生的事情。

团队技能策略--在合作小组中进行的社交技能项目,侧重于五种社交技能:分享观点、赞美他人、提供帮助或鼓励、友善地提出改变意见和锻炼自我控制。

社交沟通干预项目(SCIP)--基于语用和社交需要对学龄儿童进行语言和言语治疗。SCIP干预侧重于社交理解与社会解释(例如理解社会背景线索和情感线索),语用学(例如管理对话,提高角色转化能力),语言处理(提高非文字语言地叙事构建和理解)。

脚本--教孩子如何在社交互动中使用不同语言的提示策略。随着孩子的语言表达更自如,脚本提示(语言和/或非语言)将被逐渐弃置。

社交技能小组--干预措施,使用指导,角色扮演和反馈来教授与同龄人社交的方法。小组通常由两名到八名有社交障碍的患者和一名教师或成人辅导员组成。社交技能小组可用于各个年龄段,包括学龄儿童和成人。

社交故事--一种高度结构化的干预,用故事向儿童解释社交情况,帮助他们学习适当的社交行为和反应。最初为自闭症儿童所开发,现在也可用于其他障碍的儿童。


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