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励建安:康复之“新观念、新业态、新设备、新挑战”!
发布时间:2017年12月17日  阅读:1324 来源:网络

在此新旧交替之时,励建安教授在中美康复平台跨年讲座上以《中国康复医学发展的焦点》为题,与业内康复同仁一起跨年展望我国2018年康复领域新的趋势与方向,共同探讨我国康复医学发展将要面临的机遇与挑战。


目前,在我国的医疗圈,康复领域有待发展,康复行业有待规范、康复人才有待培养,康复短板的地位从未改变。但我国已经进入老龄化,老年人数量逐年攀升,再加上其他类型的康复需求,发展康复已刻不容缓。


为促进康复产业快速发展,满足民众的康复需求,在2016年国务院提出的“健康中国2030规划纲要”中,明确了多项与康复医疗相关的要求,从国家政策层面出发,重视康复的发展,为建立预防—治疗—康复全面发展的中国医疗体系,促进“健康中国”的建设和国民健康水平的提高提供了政策支持。


在康复需求不断攀升、国家政策力促康复发展的时代背景之下,作为我国康复事业发展的先驱,励建安教授通过讲述《中国康复医学发展的焦点》,分别从新观念、新业态、新设备、新挑战,用精细的讲解、精确的定位、精准的眼光、精益求精的态度,与康复同仁分享了我国康复发展的无限可能。
                        


一、新观念:打开康复新世界

对一个人而言,观念的新旧会直接影响人对事物的态度和判断;对一个领域而言,观念则影响着一个领域发展的宽度和广度。


励建安教授用健康中国、第五生命体征和新临床功能结局指标这三块基石,搭建起了康复发展的新观念之塔。

1. 健康中国

 “健康中国2030规划纲要”中,将诊断、治疗和康复放在了同等重要的地位,还提出要加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构建设,并积极健全治疗——康复——长期护理服务链,发展中医特色康复服务,确定了康复在健康中国建设过程中无法忽视的地位。


想要实现健康中国,离不开国家政策的支持,同样也离不开国家医疗走向和医疗理念的健康积极发展。


励建安教授说:“医疗的本源是助力人民健康,而不是营利;是以患者而中心,而不是以医疗为中心。”
励教授还指出,理想化的医疗应该是能够提升健康水平,提升生活质量的、降低发病率,降低致残率的、改善功能,保障快乐生活和人生价值的、在群众最方便的地方提供服务的、便捷,高效,温馨,和谐的医疗。

2. 第五生命体征 



第五生命体征是2016年美国心脏协会提出的一个新观点。第五生命体征将有氧能力作为临床生命体征的指标。


说到生命体征就不得不说功能,功能是医疗成效的关键指标。医疗不能只看死亡率、发病率减少了多少,还要关注患者的功能是否得到了改善,否则对于患者来说,是没有价值的。


第五生命体征告诉我们,不仅仅传统的体温、血压、呼吸、脉搏能够反应生命体征,有氧能力也可以。

励教授说:“我们的生命体征是不是只需要满足体温、血压、呼吸等功能概念,如果只能够满足这些,那一个植物人也有这些指标,所以我们要反思生命的本质是什么。”


生命的本质在于运动,通过训练提升有氧能力是康复医疗的重要内容。励建安教授从有氧能力对患者的影响、精确的测定方法、有氧能力障碍的临床情况(特别是重症康复有氧能力问题)和有氧训练这几方面来证明将第五生命体征即有氧能力作为临床生命体征的指标必要性。


3. 新临床功能结局指标



新临床功能结局指标是WHO的新观念。功能是医疗结局管理的关键因素,因为在病态和死亡之外,功能结局最能够反映医疗的价值。


同时功能除了有氧能力之外,还可以用WHO字典ICF的方法,ICF的通用版包含精神气、情感、痛感等的7项指标,我们国内可以用其中的6项,再加上ICF开发版的30项指标,对临床有极大作用。


励建安教授着重讲解了ICF通用组合,并希望我国康复可以将ICF通用组合作为所有科室共性的功能指标,把功能作为医疗结局的关键指标,并改变现有的评价指标。同时将其纳入病案首页、医保给付标准、医疗质量管理和绩效考核指标。


我国康复如果能够做到这些,康复功能就能得到所有临床学科的重视,我国康复医学的发展必会突飞猛进。



二、新业态:顺应医改浪潮

每一件事物都是在不断变化的。在我国浩浩荡荡的医改浪潮中,康复医疗发展趋向也在不断的发生变化。随着社会的发展,临床所有的科室都不能忽视康复医疗的重要性。

励建安教授分别从临床康复一体化、康复领域拓展、康复的跨界融合、康复服务体系和大健康产业五方面对康复医疗发展指明了方向。让众多康复同仁在医改浪潮中,不忘初心、砥砺前行。


1. 临床康复一体化

卫计委提出了临床康复一体化,可见临床康复一体化趋势已经不可阻挡,康复医疗技能也将成为通用型技能,临床专业人员也将具备康复医学的能力,从北京鼓励医护人员转岗,培训康复治疗师就能看出其中深意。


而且,康复医学科在综合医院的定位也会日渐清晰——因势利导。现在,我国的药品和高值耗材零差价。在此前提下,临床科室的生存问题便日渐突出。而康复医疗可以成为一个新的收入来源,成为一个以服务为特征的收入来源。


在这样的背景下,康复医学科一定要注意角色的转变。比如缩短平均住院日,及时将稳定期患者转入康复医院或者社区康复中心;侧重重症康复和多种疾病共存患者的非稳定期康复;并从临床专科人员的康复医疗能力和全院康复医疗质量控制两方面来提高康复医学科的地位。


2. 领域拓展:肿瘤康复 



励建安教授通过介绍康复在肿瘤治疗过程中的作用,来解释康复怎么与其他的领域合作,并发挥其积极作用。


肿瘤康复是待开发的巨大的刚性市场。为什么这样说呢?因为全世界肿瘤患者数量庞大,癌症生存者数量也不少。对社会而言,癌症是社会巨大的经济负担;对患者身体而言,肿瘤治疗的副作用大。但是在肿瘤康复领域,不论是国内还是国外,发展并不乐观。


励教授认为:肿瘤康复要注意两个维度:从改善功能方面让患者活的更好,例如为患者做运动训练、理疗等康复技术;从去除诱因方面让患者活的更久,例如为患者提供良好的生活环境,营养的食物、提供强大的心理支持等。


研究表明,环境、宗教、行为、细胞自噬、运动、营养对肿瘤康复都有影响的影响。由此也能看出康复医疗在其他领域的巨大潜力。


3. 跨界融合:康养融合  



人口老龄化已经是世界性的问题,对我国也是如此。中国老龄化工作委员会办公室发表的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出,到2034年我国60岁以上的老人将突破4亿。


我国目前的养老模式已经无法满足老年人的需求了,老人不但追求精神上的富足,还要有医疗上的保障、生活环境的优良。


理想的养老应该是给老年人一个家,而不是一张床,康养融合的养老模式出现, 将康复与养老相结合,不但提供养老还有主动的康复/护理和品质的养老生活,让老人更有安全感和幸福感,真正满足老年人的需求。


4. 康复服务体系

医疗服务体系的核心框架是预防——治疗——康复三合一;康复医疗服务体系便是三级综合康复医院——康复医院/护理院——社区卫生服务中心——居民家庭的全面的康复体系。


2017年,全国各地的医疗机构都在搞医联体。医联体的分级诊疗和人才需求和培养能够推动康复医疗体系的建设和人才的培养。


5. 大健康产业

大健康产业包含很多内容,如娱乐、医疗、预防、康复、药品、器械、机器人、可穿戴、虚拟情景、康复辅具、食品、体育。




三、新设备:人与环境的和谐统一

新设备往往是科技的革新和设备的更新换代。大健康产业的每一个范畴几乎都有新设备的影子。


康复医学的新设备是为了让人和环境能够和谐统一,只要能够使人与环境相互适应,所有的装备都是大健康产业的内容。例如,外骨骼机器人、步行康复器具、可穿戴装备等。


可穿戴装备的虚拟情景还能通过与物联网相结合,促进康复服务体系的延伸,将服务体系无缝接的串联。


新设备为康复医学的发展提供了新的康复方式和服务方式,激发出了康复医学的无限可能性。


 


四、新挑战:挑战越大机遇越大

挑战无处不在,也无法躲避。优胜劣汰的法则人人都懂,我们能做的只有迎接挑战,成功晋级。


现阶段康复医学领域一直有这样一个矛盾,社会日益增长的康复需求与康复资源、康复人才一直是成反比的。


也就是说,康复人才梯队的建设和培养是康复医疗面临的一个巨大挑战。其中包括医师-治疗师-护士的关系、康复人力资源的多元化、康复教育的多元化和康复医疗资质认证体系。


在机构设置方面也存在不小的挑战。虽然康复医疗可以跨界融合,但实际上并没有什么标准。而且在质量控制标准、设备和技术都是制约我国康复发展的因素。


从我国康复医学的发展现状可以看出,我国康复的发展依旧任重而道远,需要我们所有的康复同仁一起努力,开创我国康复的美好未来。



专家互动:答疑

在课程结束后,很多小伙伴提出了与康复人息息相关的问题,有这么一大批喜欢学习的人,让人看到了我国康复发展的希望。现将问题和励建安教授的建议奉上,希望对你有所帮助。

Q: 康复人员的建设和规培
A:有两大瓶颈
1、康复治疗师现在不是人社部正式的执业系列,有职称考试但没有执业考试,连执业证都没有,需要国家解决康复治疗师的执业证问题。
2、按照什么类别培训康复人才,是按照PT、OT、ST国际的方式规培,还是按照综合康复治疗师的方式规培,还是用新的规培方式,比如儿童康复治疗师、老年康复治疗师等只培训这一方面的康复技术。
江苏省的两种规培方式
1、通用型:所有的康复治疗师必须接受为期两个月10天的理论和50天的临床实践的培训。
2、短期的临床专业人康复知识和技能的培训,例如心脏康复,呼吸康复,骨科康复等的培训。

Q: 康复医师未来
A:将来或许临床各科的医师经过培训,会成为具有康复能力的医师。但康复医学科是一个特殊的全科,康复医师是一个特殊的全科医师,我们要做一个把患者看成一个整体的康复医疗的医师。
虽然我们看专科并比不过专科医生,但是一个患者只有一个专科病的情况会越来越少的,一个患者需要多个疾病康复的情况会越来越多。在这种局面下,康复医师能够比任何一个临床学科医师做的更好。
康复医师是特殊的全科,全科医师不能取代,任何一个临床专科医师也不能取代,我们是把人当做整体看的,所以我希望大家关注中医的思想,中医看病从来不是头疼医头,脚疼医脚,是把人作为整体的看的。这便是康复医师未来——做一个特殊的全科医师。

Q: 怎么破除康复治疗师的考试壁垒
A:康复治疗师现在只有职称考试,没有执业资质考试,只有通用型康复治疗师的考试。

我们有些治疗师进到比较窄的康复范围,考的东西大部分不是日常工作,而是通用型的东西,想规避壁垒,只有好好读书,好好学习。

Q:中国社区康复怎么发展
A:制约中国社区康复发展的因素有很多,有两个瓶颈待解决。
1、在社区给康复的工作设岗
2、要把康复医疗的基本技能强制的镶入到所有全科医生的基本培训,江苏可能就要让所有的全科医生都接受一定时间段的康复医疗和基本知识的学习和培训

Q: 中国特色的康复服务怎么开展
A:我认为中医和西医在两个医学领域中的思维方式、理论体系是不同的,很难把它们融在一起。因为有些方面中医更加科学有效,有些方面是西医更科学有效。所以,要有开放的胸怀,互相学习、互相弥补不足。要知道总有一天世界不再分中西医,世界只有一个医学。

人生是一个不断学习,不断进步的过程。相信在众多康复同仁的共同努力下,我国的康复发展会越来越好。



>>励建安教授:美国医学科学院国际院士,南京医科大学第一附属医院康复医学中心主任,江苏省人民医院钟山康复分院院长,国际物理医学与康复医学学会前任主席、提名委员会主席江苏省康复医学会会长,中国康复医学杂志主编,Journal of Rehabilitation of Medicine副主编。


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