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舜道看世界|揭秘康复界的“黑匣子”
发布时间:2019年08月28日  阅读:715 来源:舜道OKEWAY

引言

康复跨学科团队的组成中,物理治疗(PT)和作业治疗(OT)是关键组成部分。据不完全统计,全球物理治疗师的数量是作业治疗师的5倍。为何存在这一巨大的基数差距?物理治疗师的患者需求占据了明显的上峰?PT与OT,在康复治疗中究竟扮演着怎样的角色?作为康复治疗中的两大神秘黑匣子,其中究竟藏有怎样的奥秘?

 

 

 

01

一个最基本的区别

物理治疗师(PT)与作业治疗师(OT)的主要区别在于:PT侧重于提高患者人体运动的能力,而OT则侧重于提高患者进行日常生活活动(ADL)的能力 [1] 
 

02

康复模式

当你受伤了,医生可能会建议进行物理治疗和(或)作业治疗。但是,这两个不同的康复模式究竟需要什么,它们又如何提供帮助?


1.物理治疗康复过程:充分利用运动

物理治疗师从生物力学的角度治疗患者的实际损伤,通过增加活动能力、调整骨骼和关节或者利用减轻疼痛的方式来改善损伤本身,让患者恢复运动状态,优化功能状态,帮助患者融入家庭或工作活动。


◆物理治疗康复过程:

一个典型的物理治疗过程是从评估开始,然后解决你的健康问题。这个过程包含治疗方案的计划到实际运用,同时也可能伴有按摩或穴位按摩等治疗方式。物理治疗师通常会为你量身定做一系列的运动计划,来帮助改善你的姿势,增强问题区域的训练。他们也可能使用放松技巧来和你交谈,甚至在治疗方案中加入水疗法、生物反馈或者呼吸康复训练。


物理治疗师会使用多种复杂的设备,包括:电流刺激肌肉和控制疼痛的电疗设备,以及通过牵引或使用热疗和冷敷,夹板或助行器。当然,患者的教育是治疗的重要组成部分,其主动参与程度对康复方案的成功起了至关重要的作用。


 

2.作业治疗康复过程:恢复日常能力和状态

作业治疗师赋予患者生活与工作相关的活动训练,或者是一种可以接受的工作或生活状态,以便于患者更好地回到以前的状态。


当人们受伤时,他们的活动也受到了影响,这和受伤本身一样具有破坏性。这就是为什么OT是至关重要的:它能帮助患者重新获得活动能力,或者在损伤无法恢复的情况下,找到具有同样效果的替代方法。


◆作业治疗康复过程:

首先还是要做一个评估,考虑到每个患者的工作和爱好,评估他们通常是如何度过一天。同时需要评估精细运动的功能,来确定四肢协调小肌肉的运动情况。


想象一下,比如,一个人在受伤前是一名机械师。我们需要仔细检查他们工作的各个环节,然后试着与患者合作,以便他们可以重新开始工作。但如果这样的治疗效果是无效的,作业治疗师需要为患者找到调整工作的最佳方案。


因为这些治疗过程涉及到一定程度的咨询工作,使得作业治疗师的任务变得更加复杂。


 


一个有趣的科学研究

2006年,欧洲4个康复中心(比利时鲁汶大学、英国诺丁汉医院和女王医疗中心、瑞士苏黎世的RehaClinic、德国赫尔佐根奥拉赫医院)为了明确和比较脑卒中患者的PT和OT工作量[2],展开联合研究,针对脑卒中的康复方案进行比较,并作为欧洲中风康复合作评估(CERISE)的一部分。


CERISE项目的患者纳入标准为:(1)世界卫生组织定义的首次卒中;(2)年龄在40至85岁;(3)Rivermead粗大运动功能评分(RMA-GF)≤11分,腿部和躯干功能评分≤8分,手臂功能评分≤12分。排除标准为:(1)其他神经功能损害伴永久性损害;(2)硬膜下血肿、肿瘤、脑炎或外伤引起的中风样症状;(3)中风发作前的Barthel指数 <50;(4)中风6周后入住康复中心;(5)无知情同意。


方法:在每个中心,对符合预定标准的患者进行15次单独的PT和15次OT疗程的录像。内容包含12个治疗类别的列表记录,对每个类别的相对频率拟合一个广义估计方程模型,得到优势比。


 

△图1所示:每个康复中心患者的分类 


结果:PT和OT的比较显示在12个类别中只有2个有显著差异——活动练习和选择性运动。比较4个康复中心的2个治疗学科的合并数据发现,在PT组中,动态运动、转移、运动、站立和躺卧平衡发生的频率明显更高。在OT组中,日常生活活动、家庭活动、休闲活动、感知觉训练、认知等活动明显较多。

 

△图2:A、PT和OT时段的时间分配

B、四个欧洲康复中心PT时段的时间分布比较
C、四个欧洲康复中心OT时段的时间分布比较


结论:PT和OT是两种分工明确的职业。


03

OT和PT:它们是如何重叠的

虽然物理治疗和作业治疗在康复训练中发挥着不同的分工,但两者的作用都极其重要,而且两者之间有很多交叉的共同点:
·教育人们如何预防和避免伤害。
·教育人们康复的过程。
·通过培训和教育来帮助人们提高日常活动的能力。
·扮演着非常重要的角色,并在各自的专业领域中发挥着专长。


 



康复PT与OT治疗师的人才培养


康复机构的治疗师人才决定着机构长久的生命力,如何在PT与OT的人力资源开发与管理方面引入多样化的有效管理方式,是机构面临的重要问题。

机构最常见的“人才”难题包括:人才招聘难、人才培养难、人才留住难。依据康复国际标准的要求,专业的PT、OT人员培养,涉及诸多方面,包括但不限于: 

·现代康复理念

·康复团队工作模式
·康复目标制定的原则
·个体化病史采集的策略
·实用技能实践训练
·专题研究(脑卒中、脊髓损伤、截肢、儿童康复等)
·专业发展与研究


专业的PT、OT成长培养,可详询舜道咨询获取有价值的资源,以服务您的机构。


参考资料:

[1] By St.Catherine University Online OTA | Published April 12, 2017[2]Originally published27 Apr 2006|https://doi.org/10.1161/01.STR.0000221709.23293.c2|Stroke.2006;37:1483–1489 


-说明:文章图片来源于网络-

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